2020年中国职工基本医疗保险运行情况分析（附定义、特征、参保人数及基金收支统计）

张瑶 2021-07-01 01:15 来源：智研咨询

一、职工基本医疗保险定义、典型特征及发展历程

职工基本医疗保险指通过国家立法，由用人单位和个人（或仅由个人）缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当劳动者遭遇疾病风险时，由医疗保险经办机构按规定为劳动者提供医疗费用补偿的一项基本医疗保险制度。职工医保制度是在改变原计划经济体制下形成的公费和劳保医疗制度而建立起来的一种适应社会主义市场经济体制的新型医疗保障制度。

职工医保作为社会保险的重要组成部分，和养老、失业等其他社会保险一样具有强制性、互济性、公平性、社会性等基本特征，但由于医疗服务需求和疾病风险的特殊性，又使其表现出一些其他险种不具有的典型特征。

职工基本医疗保险典型特征

资料来源：智研咨询整理

职工医保于 1998 年率先从城镇职工启动实施，启动初期的参保范围为城镇所有用人单位及其职工。2003 年，为适应经济结构、城镇化水平、就业格局等的新变化，我国将非全日制、临时性和弹性工作等灵活就业人员纳入了职工医保制度范围。2010 年颁布的《社会保险法》又将无雇主的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员纳入职工医保制度范围。至此，职工医保在制度覆盖范围上打破了所有制、就业形式、劳动者身份之间的界线，把所有劳动者纳入了保障范围。

二、职工基本医疗保险整体运行情况

1、参保情况

截至 2020年底，中国职工医保参保人数为34455万人，较 2019 年增加 1530万人、增长4.65%。其中，在职职工参保人数为25429万人，较 2019年增加 1204.6 万人、增长4.97%；退休人员参保人数为9026万人，较 2019年增加325.6 万人、增长3.74%。从近十年的参保情况来看，2012年至 2020 年，参保人数由26485.6万人增长到34455万人，年均增长率为3.34%。

2012-2020年中国职工基本医疗保险参保人数及增长率变化情况

资料来源：国家医疗保障局、智研咨询整理

智研咨询发布的《2021-2027年中国医疗保险产业竞争现状及发展趋势研究报告》显示：我国职工医保制度主要实行“统账结合”模式，即基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，其中，统筹基金主要用于支付参保人员住院医疗费用和特殊疾病门诊费用，个人账户主要用于参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的门（急）诊医疗费、药费及住院医疗费用中的个人自负部分，2020年职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为31735万人、2720万人，分别占职工医保参保总人数的92.1%和7.9%。

2018-2020年中国职工基本医疗保险参保人数类型